Linfoma di Rags:Durante il Ringraziamento 2005, mio fratello minore mi ha detto che Rags non aveva un bell'aspetto. Immagino di averlo notato, ma ho fatto uno di quelli, "Starà bene". Dicembre 2005, ha smesso di mangiare e bere acqua. In preda al panico, l'ho portato dal suo veterinario, la KC Cat Clinic, e mi hanno consigliato di portarlo a Mission Med Vet, una clinica specializzata e di emergenza (vedi i collegamenti a entrambi questi veterinari in fondo a questa pagina).
Rags ha ricevuto una valutazione e Mission Med Vet ha raccomandato di fare un'ecografia per vedere se c'era qualcosa dentro di lui.
Abbastanza sicuro, hanno trovato una massa e ci hanno consigliato di fare un intervento chirurgico per scoprire se la massa era cancerosa. Tuttavia, Rags era estremamente debole, quindi non erano entusiasti di fare un intervento chirurgico fino a lunedì (era venerdì). Dissero che sarebbe dovuto rimanere durante il fine settimana, dove gli avrebbero somministrato liquidi per tornare ai suoi livelli. Naturalmente, non c'era alcuna garanzia che sarebbe sopravvissuto all'operazione. Ero un relitto nervoso.
Nelle parole che seguono ho incluso il protocollo Rags Lymphoma e il lavoro di laboratorio, in modo che se hai un gattino con linfoma e stai pensando alla chemioterapia per il tuo gatto, puoi stampare queste informazioni e portarle al tuo veterinario. Tieni presente che NON sono un veterinario e ho solo riscritto le cartelle cliniche per il linfoma di stracci che ho ricevuto da Mission Med Vet.
L'internista di Rags, Michael Wasmer di Mission Med Vet, ha collaborato con la dott.ssa Claudia Barton presso la Texas A&M University per quanto riguarda il protocollo corretto per il linfoma di Rags.
Mercoledì 28 dicembre 2005 - Linfoma a stracci
Procedure chirurgiche
Celiotomia esplorativa, biopsie epatiche, biopsia LNN
Relazione chirurgica
Una celiotomia esplorativa è stata eseguita attraverso un'incisione ventrale della linea mediana. Alla base del lobo mediale sinistro era presente una massa epatica di 4 cm. La malattia nodulare diffusa era presente in tutto il fegato. È stato identificato un grande linfonodo mesenterico. Sono state ottenute più biopsie epatiche di tessuto sia normale che anormale, nonché una biopsia incisionale del linfonodo mesenterico. La schiuma di gel è stata utilizzata per controllare l'emorragia nelle biopsie punch del fegato. Le biopsie epatiche sono state ottenute dalla massa primaria e dal lobo laterale destro. La linea è stata chiusa con 2-0 PDS in uno schema continuo semplice. I tessuti sottocutanei sono stati chiusi con 4-0 PDS in un semplice schema continuo. La pelle è stata chiusa con graffette.
Diagnosi
Linfomi
Cistadenomi biliari
Lunedì 2 gennaio 2006 - Linfoma a stracci
Rags è stato rivalutato 12/29 per linfoma – epatico. Attualmente è in cura con uw – 25.
Osservazioni
29/12
Trattato la scorsa settimana con vincristina
Non si mangia bene durante il fine settimana e questa settimana è progredito.
Peso =10#
Temperatura =101
No c/ s/v/d
EP normale con eccezione di lieve disidratazione e 2-3/6 soffio cardiaco
30/12
Ieri sera si è mangiato bene
Una notte febbrile
Questa mattina ho vomitato una volta
Idratato e normotermico
Diagnostica eseguita
PCV:24%/TS:7,0 gm/dl, siero:Normale
Stima leucocitaria:/ìl
Conta leucocitaria:1580/ìl (solo 58 cellule contate sulla differenza)
Differenziale:
Seg:18%, 490/ìl
Fasce:0% , 0/ìl
Metas:4%, 109/ìl
Linfe:33%, 899/ìl
Monos:0%, 0/ìl
Eos:3%, 82 /ìl
Basos:0%, 0/ìl
Paltelet/oif:19
Stima piastrinica:285 * 1000/ìl
Morfologia piastrinica:normale
Morfologia GR:anisocitosi, schistociti
Altro:linfa reattiva
Glucosio:131 mg/dl
Piano:Rags è stato ricoverato in ospedale e gli sono stati somministrati liquidi per via endovenosa e ampicillina. Il suo appetito è migliorato ed è stato mandato a casa con antibiotici per via orale. I proprietari ricontrolleranno questa settimana con il Dr. Wasmer.
Farmaci dispensati
AMOXICILLIN 100MG COMPRESSE N. 14
Sig:Somministrare 1 compressa ogni 12 ore fino a completa eliminazione.
Istruzioni per la dimissione
Rags è molto meglio idratato oggi. Ha mangiato bene ieri sera e oggi. Stamattina ha avuto un episodio di vomito, ma è rimasto con la febbre ed è luminoso e vigile. Si prega di somministrare l'antibiotico di cui sopra come indicato. Ricontrolla tra 5-7 giorni per la chemioterapia con il dottor Wasmer. Riprendi la dieta normale di Rags a casa.
Venerdì 22 settembre 2006 – Linfoma di Rags
Rags è stato valutato per una precedente storia di linfosarcoma epatico che è stato trattato con chemioterapia negli ultimi 9 mesi. L'ecografia addominale ha rivelato una massa epatica aggiuntiva che variava in termini di ecogenicità rispetto alle masse precedentemente documentate. I proprietari hanno eletto esploratore addominale per cercare di ottenere una diagnosi definitiva e un eventuale trattamento.
Esame fisico – Linfoma di stracci
QAR alla presentazione.
Cardiovascolare =entro i limiti di normalità. Nessun mormorio o aritmia notata all'auscultazione. Ringhio durante l'esame.
Palpazione addominale =Vescica di dimensioni moderate. Reni piccoli irregolari bilateralmente.
Scarpa magra con atrofia muscolare generalizzata.
Diagnostica
Ecografia addominale-
C'è una grande massa (3,6 cm) iperecogena ed eterogenea nel fegato (linea mediana adiacente al diaframma); entrambi i reni sono piccoli (L =3,71 cm; R =3,32 cm); è presente un piccolo nodulo splenico iperecogeno (2,8 mm).
Incontrato. Controlla CXR – nsf
Diagnosi
Linfosarcoma epatico precedentemente diagnosticato + massa epatica
Procedure chirurgiche
Laparotomia esplorativa, biopsia epatica del lobo mediale sinistro, lobectomia epatica parziale del lobo laterale destro. Stracci recuperati da anestesia e chirurgia senza complicazioni.
Relazione chirurgica
È stato eseguito un approccio di routine della linea mediana all'addome. L'esplorazione ha rivelato una massa cistica di 2-3 cm nella regione ilare dei lobi mediali e laterali di sinistra intimamente associata alle vie biliari sull'aspetto caudale di questo lobo. Molteplici aree iperemiche irregolari sono state notate nel fegato con una massa di 3-4 cm nel lobo epatico laterale destro alla periferia. I reni erano piccoli e irregolari alla palpazione. L'ileo era soggettivamente ispessito. È stata eseguita una biopsia del lobo mediale sinistro con una biopsia a punzone e cucita con 4-0 PDS in uno schema crociato. Una lobectomia epatica laterale destra parziale è stata eseguita con una suturatrice TA55. Il margine prossimale è stato legato con una fila di suture a materasso utilizzando 3-0 PDS. Gelfoam è stato posizionato sul margine del taglio per favorire l'emostasi. La linea alba è stata chiusa con 2-0 PDS in un semplice schema di sutura continua, i tessuti sottocutanei sono stati accostati con 4-0 Monocryl in un semplice schema di sutura continua e la pelle è stata accostata con 3-0 Ethilon in un pattern ad incastro Ford.
Le biopsie sono state inviate all'AMC di New York per l'analisi istopatologica.
Risultato e consigli
Rags stava mangiando bene il primo giorno post-operatorio ed è stato dimesso nel pomeriggio. Abbiamo consigliato un'attività limitata per 3 settimane. La rimozione della sutura deve essere eseguita in tre settimane. Chiameremo i risultati della biopsia non appena saranno disponibili.
Venerdì 08 dicembre 2006 – Rags Lymphoma
Laboratorio
IL-VETEST (SINGOLO) #3
Istruzioni:BUN, creat, calcio
IL-ELETTROLITI N. 1
Istruzioni:su IRMA
Na:161,4 mEq/l (150-165 mEq/l)
K:4,46 mEq/l (3,6-5,8 mEq/l)
iCa:1,59 mEq/l (0,77-1,27 mEq/l)
Procedure
ecografia addominale:nel fegato è presente una massa eterogenea di 3,5 cm; il resto dell'esame è rimasto invariato rispetto agli esami precedenti.
Valutazione
1. massa epatica ricorrente; h/o CA epatocellulare; h/o LSA epatico (in remissione) e cistoadenomi biliari; LAE aumentata
2. Fare bene clinicamente
3. lieve ipercalcemia
r/o paraneoplastica, idiopatica
4. lieve azotemia, reni piccoli e irregolari
r/o CRD
Raccomandazioni
considerare la resezione chirurgica ripetuta
Sabato, 30 dicembre 2006 – Rags Lymphoma
Rags è stato precedentemente diagnosticato con LSA, cistoadenoma biliare e carcinoma epatocellulare ed è stato trattato con chemioterapia nell'ultimo anno. La rivalutazione con medicina interna ha rivelato una massa di 2-3 cm nella parte destra del fegato che non era stata rilevata all'esame precedente. Il proprietario ha scelto di perseguire l'esplorazione chirurgica e la potenziale resezione della massa.
Esame fisico – Linfoma di stracci
Rags era BAR all'esame. Buone condizioni del corpo, BCS 3+/5
H/L-auscult N
EENT-più denti mancanti, qualche tartaro/calcolo sui denti rimanenti, MM-rosa/umido
Abd. Palp.-irrilevante
Diagnostica
PCV:40%/TS:8,6 gm/dl, siero:Clear
BUN:31 mg/dl (16-36 mg/dl)
Creatinina:2,9 mg/dl (0,8-2,4 mg/dl) )
Na:154,5 mEq/l (145-158 mEq/l)
K:4,31 mEq/l (3,6-5,8 mEq/l)
iCa:1,53 mEq/l (1,12- 1,42 mEq/l)
ecografia addominale – nel fegato è presente una massa eterogenea di 3,5 cm; il resto dell'esame è rimasto invariato rispetto agli esami precedenti.
Diagnosi
Masse epatiche multiple (in attesa di isopatologia)
Procedure chirurgiche
Laparotomia esplorativa
Biopsie epatiche multiple
Stracci recuperati da anestesia e chirurgia senza complicazioni
Relazione chirurgica
È stato eseguito un approccio della linea mediana all'addome. L'esplorazione ha rivelato aderenze omentali al lobo epatico medio destro nel precedente sito di lobectomia epatica parziale. Il fegato aveva un aspetto chiazzato (aspetto lievemente noce moscata con molteplici aree di petechiazione). Sulla superficie diaframmatica del lobo epatico medio destro è stata osservata una massa chiazzata/neovascolarizzata di 2-3 cm. Sono state notate due masse più piccole (~ 1 cm di diametro) al margine del processo caudato e del lobo laterale destro. Ciascuna delle masse sopra indicate è stata sottoposta a biopsia con una biopsia da 4 mm e l'emostasi è stata ottenuta con schiuma di gel e pressione digitale. I reni erano piccoli e di natura irregolare (sinistra>destra). La linea è stata chiusa con 3-0 PDS in un semplice modello di sutura continua. La pelle è stata affrontata con 3-0 Ethilon in uno schema Ford-interlocking.
Risultato e consigli
Rags è stato dimesso in prima giornata post-operatoria. Mangiava bene al momento della dimissione. Daremo ulteriori raccomandazioni sulla base del referto della patologia.
Clinica per gatti KC
Mission Med Vet
Stracci il 9 maggio 2008
RAGS su Floppycats.com
