I papillomi, detti anche “verruche”, sono piccole escrescenze grumose, nodulari o addirittura pelose che si verificano più spesso sulla pelle o dentro/intorno alla bocca. Sebbene siano rari nei gatti, ciò significa anche che vederne uno dovrebbe richiedere un esame con il veterinario. In questo articolo imparerai quali sono le cause dei papillomi, cosa cercare e quando possono costituire un problema medico.
Altri nomi :Verruche; (le lesioni associate al virus possono essere descritte come) placche virali, carcinoma in situ Bowenoide (BISC)
Sintomi comuni :Di solito una piccola escrescenza cutanea “verrucosa” ruvida (spesso <1 cm); può apparire grumoso/nodulare o talvolta fibroso/peloso; può verificarsi sulla testa/naso o dentro/intorno alla bocca (spesso sotto la lingua). Alcune lesioni associate al virus appaiono come placche piatte e squamose o escrescenze scure, crostose/ulcerate; sanguinamento/croste, cambiamenti rapidi o lesioni multiple sono più preoccupanti.
Richiede farmaci continui :Di solito no (molti vengono trattati con rimozione/biopsia; i farmaci in corso dipendono dalla diagnosi:verruca benigna o lesione cancerosa)
Vaccino disponibile :No (non è disponibile alcun vaccino contro il papillomavirus felino)
Opzioni di trattamento :La rimozione e la biopsia (istopatologia) rappresentano l'approccio standard nei gatti perché i veri papillomi sono rari e possono essere collegati a tumori più gravi. Piccole lesioni possono essere rimosse con sedazione + anestesia locale (spesso con un punch per biopsia). Le lesioni più grandi/sensibili (naso, bocca) spesso necessitano di anestesia generale. A seconda della diagnosi, le opzioni possono includere l'escissione chirurgica, la crioterapia o il laser a CO₂; ulteriori test di stadiazione possono essere raccomandati per i tumori (analisi del sangue, test FeLV/FIV, imaging).
Trattamento domiciliare :Non tentare di traslocare la casa. Scatta una foto nitida con la data notata per la prima volta e monitora i cambiamenti. Richiedere una tempestiva valutazione veterinaria per qualsiasi crescita simile a una verruca, soprattutto se persiste per più di 3 mesi, sanguina, diventa crostosa/ulcerata, cresce rapidamente (entro un mese) o compaiono lesioni multiple. Mantenere pulite ciotole/lettiere/superfici può ridurre il rischio di diffusione di fomite in ambienti con più gatti; il mantenimento di esami/lavori di laboratorio di routine aiuta a individuare problemi immunitari che possono aumentare il rischio.
I papillomi sono piccole escrescenze che si trovano sulla pelle o dentro e intorno alla bocca. Possono avere aspetti diversi, ma ecco alcune caratteristiche:
I papillomi sono molto comuni nei cani, soprattutto nei cani giovani di età compresa tra 7-8 mesi e 2 anni. Si verificano più spesso dentro o intorno alla bocca.
Ma nei gatti i papillomi sono molto più rari. Non si riscontrano di routine nei gatti giovani
L'iperplasia sebacea nodulare, che è una crescita eccessiva di una ghiandola cutanea, è comunemente osservata nei cani anziani e ancora più comunemente confusa con una verruca. Questi possono verificarsi nei gatti anziani ma sono relativamente rari. Pumbastyle / Shutterstock.com
I papillomi, o vere verruche, sono causati da uno dei diversi tipi di papillomavirus. Nei gatti sono stati identificati 8 papillomasvirus che possono infettare i gatti e causare verruche o altre malattie.
Per riferimento futuro, i papillomavirus felini sono abbreviati in FcaPV. I diversi tipi di FcaPV sono quindi designati da un numero, come FcaPV1, FcaPV3, 4, 5, ecc.
In che modo i virus del papilloma causano le verruche?
I virus stessi possono essere trasmessi piuttosto facilmente a un gatto. Possono essere trasmessi direttamente da un gatto all'altro, ma anche il contatto con qualsiasi superficie o oggetto su cui si trova il virus (una superficie o un oggetto inanimato che può facilitare la trasmissione della malattia è chiamato fomite) può consentire al virus di entrare in contatto con la pelle.
Quando un papillomavirus infetta un gatto, stimola la rapida replicazione delle cellule della pelle, portando alla verruca. Curiosamente, allo stesso tempo, la formazione della verruca stimola il sistema immunitario per impedire al virus di replicarsi ulteriormente. In genere, questo porta alla risoluzione spontanea della verruca, dove scompare da sola.
Negli ultimi anni la ricerca ha dimostrato che i papillomavirus sono estremamente comuni nei gatti, ma infettano i gatti soprattutto nel periodo in cui nascono o subito dopo. Quindi, nella grande maggioranza dei casi di gatti infetti da papillomavirus, il sistema immunitario affronta il problema prima che compaia qualsiasi verruca. Questa è chiamata infezione subclinica.
La ricerca ha anche dimostrato che nella maggior parte dei casi i papillomavirus causano una replicazione molto lenta delle cellule della pelle, non una replicazione rapida. Ciò significa che in molti casi in cui si forma una verruca, forse è appena sollevata o non si nota affatto prima che si risolva da sola.
Nei cani, raramente ci preoccupiamo che i papillomi causino malattie gravi. A meno che non sia presente un disturbo del sistema immunitario, la maggior parte delle verruche si risolve da sola entro 1-3 mesi.
Ma nei gatti possiamo vedere papillomavirus collegati a tumori della pelle più gravi. Negli ultimi anni, la ricerca ha persino determinato quali tipi di papillomavirus sono associati a pericolosi tumori della pelle:
Sebbene non siano una causa specifica dei papillomi, esistono condizioni che sembrano aumentare significativamente il rischio di una crescita effettiva che si verifica sulla pelle (al contrario di un'infezione subclinica che si risolve da sola prima che si formi una crescita) o di una lesione cutanea più preoccupante come il cancro della pelle.
Poiché il sistema immunitario è fondamentale per arrestare la replicazione virale dei papillomi, che porta alla risoluzione spontanea, qualsiasi condizione che incide sul sistema immunitario può causare una condizione peggiore di papillomatosi o altre lesioni cutanee o persino il cancro.
La leucemia felina (FeLV) e il virus dell'immunodeficienza felina (FIV) sono entrambi i virus più spesso riscontrati per la prima volta in gatti giovani o gattini. Un gatto o un gattino giovane con papillomi o altre lesioni cutanee sospettate di essere correlate al papilloma dovrebbe sempre essere testato per FeLV e FIV.
Altre situazioni in cui il sistema immunitario potrebbe essere compromesso includono:
Poiché i papillomi in generale sono rari nei gatti, qualsiasi gatto che sviluppa una vera verruca papilloma visibile (e soprattutto più di una) dovrebbe essere sottoposto a una valutazione sanitaria completa per valutare altre condizioni di base che influenzano il sistema immunitario.
Il carcinoma Bowenoide in situ (BISC), un tipo di papilloma canceroso, può apparire come una crescita pigmentata scura e dall'aspetto ruvido sulla pelle. Un gatto Sphynx, come nella foto qui, è una razza a maggior rischio per questo tipo di tumore, associato a diversi tipi di papillomavirus. Olga di Shefer / Shutterstock.com
In generale, i papillomi hanno un aspetto verrucoso che descrive un aspetto di tipo grumoso, irregolare o addirittura fibroso/peloso. Ma ci sono alcune escrescenze che hanno questo aspetto (come le escrescenze delle ghiandole sudoripare) che non sono veri papillomi e anche le escrescenze causate dai papillomi possono avere aspetti diversi.
Questo elenco di aspetti è suddiviso in come potrebbero apparire le escrescenze a seconda del tipo, come causato da diversi virus del papilloma.
Questi sono i meno preoccupanti ma sono ancora molto rari nei gatti. Si presentano come un piccolo ispessimento e piegatura della pelle, a volte con un aspetto ruvido, bitorzoluto o irregolare. Possono apparire ovunque, ma la testa e il naso sembrano essere posizioni più comuni.
Anche questi si verificano raramente nei gatti. Ma a differenza dei cani dove sono facilmente visibili all’interno della guancia, sui bordi della bocca e sulle labbra, nei gatti i papillomi orali tendono a verificarsi sotto la lingua. Ciò può significare che molti non vengono trovati. Quando vengono visti, appariranno simili a quelli dei cani come una specie di polipo con un aspetto irregolare o di tipo viticcio, a volte chiamato aspetto "cavolfiore".
Associate a FacPV 2, 3 e 5, le placche sono più piatte ma leggermente sollevate dalla pelle. Appaiono ruvidi e squamosi e possono avere una varietà di pigmentazione (possono apparire più chiari o più scuri della pelle circostante).
Come accennato in precedenza, esistono papillomavirus felini specifici associati a questo tipo di cancro (vale a dire FacPV 2, 3 e 5). Questi appaiono come escrescenze sollevate, ruvide e crostose, di colore scuro. Le razze di gatti a pelo sottile o senza pelo (come Sphynx e Devon Rex) possono essere più predisposte e in queste razze è stata documentata la diffusione metastatica (lesioni multiple visibili).
L'SCC sulla pelle appare meno come una massa che come una lesione di tipo ruvido, ulcerato e crostoso. Spesso appaiono ricorrenti infiammazioni e croste e sono soggetti a sanguinamento. Questi si verificano quasi sempre nelle aree con peli sottili (testa, viso e pancia). L'esposizione al sole è un fattore importante, ma anche alcuni papillomavirus sono stati associati allo sviluppo di SCC.
L'SCC nella bocca dei gatti può avere un aspetto più simile a una massa combinato con un tessuto ulcerato incline al sanguinamento. Sfortunatamente, molti SCC orali si sviluppano nella parte inferiore della lingua nei gatti, rendendoli difficili da vedere nella fase iniziale e senza un esame approfondito. Possono anche essere associati a tessuto gengivale anomalo attorno al dente e alla possibile perdita del dente.
I gatti con SCC orale possono presentare segni di saliva macchiata di sangue, ipersalivazione (sbavare eccessivamente), dolore durante il pasto, scalpitare la bocca o completa assenza di interesse per il cibo a causa del dolore alla bocca.
I tumori basocellulari, la forma benigna non cancerosa, appaiono come singolari masse cutanee sollevate e spesso ulcerate. Derivano dallo strato appena sotto la pelle. Le razze a pelo lungo come i persiani e gli himalayani sembrano più predisposte.
I carcinomi basocellulari (BCC) appaiono molto meno rilevati, sono più ulcerati e possono diffondersi localmente sulla pelle. I persiani sono più predisposti. Solo FacPV2 è associato a BCC.
Si tratta di un tipo di tumore a cellule fusate associato solo al papillomavirus bovino 14. Si tratta di escrescenze dall'aspetto molto nodulare che possono verificarsi da sole o in gruppi. Colpiscono più spesso la testa, il naso, il collo e talvolta il ventre e gli arti.
Le cellule di Merkel sono cellule neuroendocrine presenti in innumerevoli punti della pelle. Sono responsabili del tocco e della sensazione tattile e dell'invio di quel feedback al sistema nervoso (pensa quanta pressione ho bisogno per tenere un cucchiaio rispetto a un peso di 50 libbre).
Questa è anche una forma molto rara di cancro nei gatti. Uno studio condotto in Italia su quasi 700 gatti con diversi tipi di cancro non ha trovato un solo gatto affetto da MCC. Recentemente, nel 2022, FacPV2 era collegato al MCC in un gatto.
Questi appaiono nei gatti come noduli cutanei duri, rossi e ulcerati a forma di cupola. Nei gatti purtroppo si diffondono spesso, per cui si possono osservare lesioni multiple.
Tecnicamente, la grande maggioranza dei gatti infetti da papillomavirus non ha problemi. Come accennato in precedenza, la maggior parte dei gatti probabilmente viene esposta al virus alla nascita o subito dopo, ma non sviluppa mai una verruca o un'altra malattia.
Le complicazioni si verificano nei gatti con un sistema immunitario debole o nei gatti anziani il cui sistema immunitario non funziona altrettanto bene. Questi fattori, combinati con altri (come l'esposizione al sole nel caso del cancro a cellule squamose della pelle) sono ciò che può portare a un'infezione da papillomavirus causando un tumore della pelle e/o un cancro. Dipende chiaramente anche dal tipo di papillomavirus coinvolto.
I papillomi possono essere sospettati in base al loro aspetto visivo, ma non possono essere diagnosticati con precisione senza rimozione e biopsia. Quando il tessuto viene inviato a un laboratorio, un patologo può determinare esattamente di che tipo di crescita si tratta.
Piccole escrescenze di papilloma possono essere rimosse solo con la sedazione e un anestetico locale. Uno strumento chiamato punzone per biopsia può rimuoverne molti piccoli con buoni margini. Questi possono anche essere usati per ottenere un piccolo campione di una crescita più ampia. Le escrescenze più grandi o quelle su aree più sensibili come il naso e la bocca richiedono l'anestesia generale per essere rimosse completamente.
I papillomi semplici associati a FcaPV1 hanno una causa chiara. Altre forme di papillomi, inclusi alcuni tumori della pelle che abbiamo esaminato, possono essere diagnosticate, ma il papillomavirus potrebbe essere solo uno dei fattori che contribuiscono.
La determinazione del tipo di papillomavirus coinvolto è più avanzata e non viene eseguita di routine. Il sequenziamento del DNA virale è spesso disponibile solo nelle università e al momento non è qualcosa che il tuo veterinario possa scoprire facilmente. Ciò potrebbe cambiare nel prossimo futuro poiché i test diagnostici basati sulla PCR (reazione a catena della polimerasi) continuano a diventare più comuni e disponibili.
La presenza di qualsiasi crescita di pelle su un gatto, specialmente quella che appare incrostata, ulcerata o dall'aspetto "ruvido", dovrebbe sempre essere rimossa (o almeno una parte di essa sottoposta a biopsia se si tratta di un'area più grande) per determinare di cosa si tratta.
Poiché i papillomi sono rari nei gatti, non dovrebbero mai essere liquidati come una semplice crescita da monitorare, che è un approccio comune nei cani. La presenza di uno (e soprattutto di più di uno) può suggerire che una malattia di base o un disturbo del sistema immunitario abbia consentito lo sviluppo di un papilloma.
Alcuni tumori a cui contribuiscono i papillomavirus, come MCC, BISC e SCC, potrebbero richiedere più test a causa della loro gravità.
Per questo motivo, il veterinario potrebbe consigliarti ulteriori esami oltre alla rimozione/biopsia del papilloma. Ciò può includere:
Molti piccoli papillomi sulla pelle possono essere rimossi con un punch per biopsia. La crescita può essere rimossa e contemporaneamente il campione di tessuto inviato a un laboratorio per una diagnosi confermata. Nerdybordicua / Shutterstock.com
In generale, la rimozione chirurgica dei papillomi nei gatti è un approccio di routine. Nei cani, i papillomi visibili sono comuni e si risolvono da soli. Ma nei gatti, i papillomi sono rari e possono essere collegati a malattie più preoccupanti. È sempre preferibile essere proattivi nel rimuovere qualsiasi crescita mentre è ancora piccola e può essere rimossa facilmente.
A seconda del tipo di crescita, ecco come viene affrontato il trattamento e il risultato atteso.
Alcuni possono risolversi spontaneamente, come spesso accade nei cani. Ma se persiste per più di 3 mesi o presenta altre caratteristiche preoccupanti (ulcerazioni, croste, recidive) la rimozione chirurgica è l'ideale. Nei casi in cui il papilloma è piccolo, la sedazione, l'anestetico locale e la rimozione con un punch per biopsia possono essere efficaci per ottenere una rimozione completa e ottenere allo stesso tempo una diagnosi accurata.
Qualsiasi crescita superiore a circa 6-8 mm può essere troppo grande per un punch bioptico e richiedere una rimozione chirurgica più complessa. Questa operazione richiede in genere l'anestesia generale, ma in molti casi sarà comunque una procedura breve.
Similmente ai cani, anche i papillomi orali possono risolversi da soli. I single raramente causano troppi problemi con il comportamento alimentare e di cura. Trovarne più di uno in bocca sarebbe molto insolito per un gatto (e molti cani).
Alcuni medici sostengono di schiacciare i papillomi per spingere il sistema immunitario a prendere il sopravvento e farli regredire. Questa è un'opzione da discutere con il veterinario se persistono per più di 3 mesi o causano problemi con l'alimentazione, la toelettatura, ecc.
Anche per questi è possibile la rimozione chirurgica. Poiché la bocca è un luogo sensibile, è necessaria una sedazione molto intensa o un'anestesia generale.
Alcuni di questi possono risolversi spontaneamente mentre altri possono persistere. Tendono ad essere più piccoli e possono essere rimovibili con un punch per biopsia o con un bisturi/forbici chirurgiche.
Sebbene siano un tipo di tumore più aggressivo, alcuni carcinomi Bowenoidi in situ possono risolversi da soli. Tuttavia, l’attesa presenta dei rischi. In alcune razze come Sphynx e Devon Rex è stata documentata la diffusione metastatica ad altre parti del corpo.
Per il miglior risultato, rimuoverli è la cosa migliore. La rimozione chirurgica (bisturi/forbici chirurgiche), la crioterapia (congelamento) o la rimozione con un laser chirurgico a CO2 sono stati tutti approcci di successo.
L’imiquimod, una crema topica utilizzata nelle persone per il trattamento di alcuni tipi simili di tumori della pelle, può essere un’opzione ma comporta molte precauzioni. L'ingestione accidentale da parte dei gatti durante la toelettatura può causare disturbi gastrointestinali e tossicità epatica. Anche le reazioni nel sito di applicazione sono molto comuni e causano bruciore e irritazione. Sono inoltre necessari ulteriori studi per determinare l'efficacia dell'imiquimod nei gatti e se gli effetti collaterali valgano il rischio.
Il carcinoma a cellule squamose correlato al papillomavirus come causa può avere un esito più favorevole rispetto ad altre forme di SCC. Determinare il coinvolgimento virale può essere difficile da determinare nella pratica veterinaria quotidiana. Nei gatti con pelle chiara e esposizione solare nota, il coinvolgimento virale può essere una causa meno probabile. A meno che l'esposizione al sole non sia limitata, questi gatti spesso presentano anche lesioni SCC ricorrenti o nuove.
La rimozione chirurgica delle lesioni SCC è solitamente la soluzione migliore. Le lesioni singole possono essere rimosse con successo, ma ciò può dipendere anche da dove si trovano le lesioni. Le lesioni sul viso e sulle orecchie possono essere più difficili da rimuovere e quasi sempre comportano cambiamenti permanenti dell'aspetto.
Sfortunatamente, la maggior parte dei casi di SCC orale hanno una prognosi sfavorevole e portano all’eutanasia. Troppe lesioni del SCC si verificano sulla parte inferiore della base della lingua, dove la rimozione chirurgica è impegnativa e talvolta non pratica. Con l'SCC è necessaria una rimozione aggressiva dei tessuti e questo tipo di rimozione dei tessuti influenzerebbe la capacità del gatto di deglutire e usare la lingua.
Anche questi tendono ad essere molto dolorosi, rendendo i tentativi di gestione medica molto poco gratificanti. Secondo l'esperienza dell'autore, molti casi purtroppo portano all'eutanasia entro 1-2 settimane dalla diagnosi a causa del dolore orale che compromette la capacità di mangiare del gatto.
Nei casi che non interessano la lingua ma altre parti della bocca, spesso è ancora necessaria una rimozione chirurgica aggressiva poiché la recidiva è un rischio comune. Gli specialisti dentistici veterinari possono eseguire una rimozione più avanzata dei tumori che colpiscono la mascella superiore o inferiore.
In entrambi i casi (per i tumori basocellulari benigni e per i carcinomi) l'asportazione chirurgica è l'ideale. Anche i tumori benigni delle cellule basali possono essere ulcerati e soggetti a sanguinamento, causando disagio e problemi di qualità della vita.
Il carcinoma basocellulare può diffondersi ad altre aree della pelle. In questi casi la rimozione chirurgica è ancora indicata.
La rimozione chirurgica dei sarcoidi è il trattamento di scelta. Il problema del successo del trattamento di solito deriva dalla loro posizione (testa, naso, ecc.), rendendo difficile ottenere una rimozione aggressiva con margini di tessuto puliti. La recidiva di questi dopo la rimozione chirurgica può quindi essere comune. Il lato positivo è che, sebbene siano aggressivi a livello locale, non metastatizzano né si diffondono ad altre aree del corpo.
Fortunatamente il MCC è estremamente raro, perché il trattamento efficace è raramente possibile e la prognosi è spesso infausta. I tumori stessi possono essere rimossi chirurgicamente, ma il MCC tende a recidivare, anche nei casi in cui un patologo ha riscontrato che i margini chirurgici erano puliti da cellule tumorali.
Il MCC tende anche a metastatizzare o a diffondersi ad altre parti del corpo. Ciò significa che anche se il tumore sulla pelle viene rimosso con successo, il cancro potrebbe manifestarsi altrove, anche all'interno del corpo.
Non esiste un modo chiaro per prevenire i papillomi e altre lesioni virali nei gatti. Ad esempio, non esiste un vaccino contro il virus del papilloma attivamente disponibile. Poiché la maggior parte dei gatti viene esposta al virus del papilloma alla nascita o subito dopo e i vaccini non vengono iniziati fino ad almeno 6 settimane di età o più tardi, la vaccinazione sarebbe un approccio inefficace. La buona notizia è che tendono ad essere rari in tutte le forme e la maggior parte dei gatti non mostra mai segni di verruche o altri tumori quando sono esposti al papillomavirus.
Ma poiché sono rari, la presenza di uno o più papillomi visibili può indicare altri problemi di salute di fondo che colpiscono il sistema immunitario del gatto.
In questo contesto, esami di benessere annuali o semestrali (per i gatti anziani) e controlli di laboratorio di routine possono essere utili per comprendere il quadro generale della salute di un gatto.
I papillomavirus possono diffondersi attraverso i fomiti (oggetti e superfici non viventi che possono facilitare la trasmissione del virus). Da un lato, ciò rende il potenziale di trasmissione virale piuttosto imprevedibile. D’altro canto, mantenere pulite le superfici, le ciotole del cibo/acqua e la biancheria da letto può ridurre il rischio. Ciò può essere particolarmente vero nel caso di allevamenti per gatti, rifugi, bar per gatti con grandi volumi o in luoghi in cui i gatti salvati possono andare e venire spesso.
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