I filariosi cardiopolmonari sono proprio come suonano:vermi, lunghi fino a 14 pollici da adulti, che si sviluppano e vivono all'interno dei vasi sanguigni del cuore del cane. Sebbene preferiscano il lato destro del cuore, in una grave infezione si sviluppano e vivono anche all'interno dei polmoni o di qualsiasi arteria principale, ovunque possano trovare spazio con accesso al sangue.
Filariosi malattia si riferisce alla costellazione di effetti negativi che il cane soffre a causa di questa popolazione che cresce dentro di lui. La filariosi cardiopolmonare ha la più alta morbilità e mortalità di qualsiasi malattia trasmessa da insetti negli Stati Uniti.
A un certo punto, la filariosi cardiopolmonare era considerata un problema di alcune aree (il sud-est è noto per questo), i cambiamenti climatici, i cani spostati attraverso i confini di stato (ad esempio, i cani si sono trasferiti dalla Louisiana dopo l'uragano Katrina) e i cambiamenti nei territori della fauna selvatica hanno tutti portato a fluttuazioni nei modelli di distribuzione della malattia. Di conseguenza, la filariosi cardiopolmonare nei cani non è più limitata a particolari parti del paese.
La buona notizia è che con l'avvento dei moderni antiparassitari e la sorveglianza di routine (test per la filariosi cardiopolmonare), la filariosi cardiopolmonare può essere prevenuta. Se la prevenzione non viene presa e un cane viene infettato da filaria, può essere curato per l'infezione, ma i trattamenti possono rappresentare un rischio per il cane. La prevenzione è l'approccio migliore!
I cani vengono infettati da filariosi cardiopolmonare attraverso le punture di zanzare infette. Una zanzara che ha ingerito un pasto di sangue da un canide infetto (cane, coyote, lupo, volpe) trasmette larve di filaria al prossimo canide che morde.
Le microscopiche larve di filaria entrano nel cane dall'apparato boccale della zanzara e iniziano un viaggio di sviluppo che le vede progredire attraverso diverse forme larvali e migrare nel flusso sanguigno del cane, alla ricerca di un luogo ospitale dove attaccarsi e crescere in vermi adulti.
Le arterie polmonari in cui alla fine si depositano i vermi adulti si infiammano, si dilatano e si deformano, mentre il cuore si sforza di spingere il sangue oltre i vermi che ostruiscono. Possono svilupparsi coaguli di sangue e aneurismi (un rigonfiamento pericolosamente rigonfiamento in un vaso sanguigno).
Più pesante è il "carico" della filariosi cardiopolmonare - più vermi di cui il cane è infetto - peggiori saranno i sintomi e la prognosi del cane. I cani possono essere infettati da così tanti parassiti che le filarie possono ostruire il flusso di sangue attraverso il cuore, portando alla dilatazione e all'ispessimento dei muscoli affaticati del lato destro del cuore. Il muscolo cardiaco ispessito è soggetto a disturbi negli impulsi elettrici del cuore, che portano ad aritmie.
Se la popolazione di vermi non è controllata, il cuore diventa troppo distorto per funzionare e il cane può soffrire di insufficienza cardiaca destra. Oppure, si può osservare la "sindrome cavalleresca", in cui l'intero lato destro del cuore è pieno di filarie, che interferiscono con la chiusura della valvola tricuspide e impediscono il flusso di sangue attraverso il cuore, portando al collasso cardiovascolare.
Con il progredire dell'infezione, i vasi sanguigni dei polmoni (vascolarizzazione polmonare) si infiammano e si ammalano. Ciò provoca ipertensione polmonare (pressione sanguigna alta nei polmoni). E poiché il cuore carico di vermi deve lavorare di più, diventa meno in grado di pompare il sangue in tutto il corpo, guidando l'acquisizione di ossigeno ed espellendo l'anidride carbonica nei polmoni. Con il progredire, il cane diventa sempre più intollerante all'esercizio o, nei casi più gravi, a qualsiasi movimento. Il cane svilupperà una tosse cronica che peggiora nel tempo e la pancia del cane potrebbe dilatarsi a causa del liquido (ascite).
Il cuore, i polmoni e persino i reni e il fegato alla fine mostrano segni di malattia, tutti causati dal lavoro sempre più inefficiente del sistema cardiovascolare sovraccarico.
Sindrome di Caval
La sindrome di Caval è una condizione rara ma letale in cui un massiccio coagulo di vermi ostruisce improvvisamente la vena cava (una grande vena che trasporta il sangue nel cuore). Ciò si verifica quando un cane ha una grave infezione da filaria adulta e porta a uno shock immediato e pericoloso per la vita. Un cane collasserà, avrà gengive pallide, battito cardiaco accelerato e respiro veloce e irregolare. Può svilupparsi urina sanguinolenta e la temperatura corporea può essere bassa.
C'è un solo trattamento efficace per questa condizione, ed è invasivo e rischioso. Si tratta di fare un taglio nella vena giugulare e rimuovere manualmente il coagulo di vermi dal cuore con una lunga pinza.
Una volta rimossi un numero sufficiente di vermi, il cuore può pompare di nuovo in modo efficiente. Questo trattamento richiede l'anestesia generale mentre un cane è in stato di shock, così come da 1 a 2 giorni di ricovero per il recupero seguito da un trattamento adulticida. La prognosi è estremamente riservata.
Di solito ci vuole almeno un anno prima che un cane, morso da una zanzara infetta, mostri segni di filariosi cardiopolmonare e potrebbe volerci anche più tempo. I sintomi che i cani possono manifestare a causa della loro infezione da filariosi cardiopolmonare dipendono da una serie di fattori:
• Quanti vermi viene infettato da un cane (i cani possono essere infettati da un solo verme o dozzine; i vermi non aumentano di numero senza ripetute nuove infezioni causate dai morsi di zanzare più infette).
• La posizione esatta nel sistema circolatorio del cane in cui si attaccano i vermi (i vermi depositati vicino alle valvole cardiache, ad esempio, possono causare più problemi che altrove).
• Da quanto tempo i vermi sono presenti nel cane (più a lungo, più danni possono causare; i vermi possono vivere fino a 5-7 anni e crescere 12 pollici o più).
• La salute del cane (alcuni cani possono tollerare meglio un'infezione limitata rispetto ad altri).
I primi segni di un'infezione da filariosi cardiopolmonare possono essere una lieve tosse o un "rallentamento" durante l'esercizio (intolleranza all'esercizio). Potresti notare che il tuo cane diventa riluttante a correre e giocare o si stanca rapidamente, in particolare quando fa caldo. Un cane che è solo leggermente infetto (con solo uno o due vermi) potrebbe non manifestare mai sintomi peggiori di questo.
Tuttavia, i cani che hanno un carico di vermi più pesante e/o vengono ripetutamente reinfettati subiranno un peggioramento e sintomi gravi. Alla fine, si verifica un fallimento totale del lato destro del cuore. Il liquido macchiato di sangue può gocciolare dal naso. Si può notare una drammatica perdita di peso chiamata cachessia cardiaca. Questo è insufficienza cardiaca allo stadio terminale e un trattamento di successo è difficile. In questa fase, la morte non è lontana.
Per capire come prevenire e curare al meglio le infezioni da filaria, aiuta a capire il ciclo di vita della filariosi cardiopolmonare.
La filariosi cardiopolmonare subisce diverse trasformazioni fisiche nel corso della sua vita e richiede ospiti di due specie diverse per completare il suo ciclo vitale:la zanzara e un mammifero. Il ciclo vitale inizia in un animale infetto. Se in un cane sono presenti sia un maschio adulto che una femmina di filaria adulta, possono produrre microfilaria, un tipo di embrione mobile. Le microfilarie circolano liberamente nel sangue dell'animale infetto e non possono svilupparsi ulteriormente a meno che non vengano risucchiate da una zanzara attraverso il suo morso.
Le fasi successive dello sviluppo di una filaria possono aver luogo solo nell'intestino di una zanzara – strano, giusto? Una volta che una zanzara ingerisce un pasto di sangue carico di microfilarie, le microfilarie iniziano a maturare. In un periodo da 10 a 30 giorni (la media è di circa due settimane), gli embrioni microscopici si sviluppano attraverso tre stadi larvali – ancora molto microscopici, ma ciascuno distinto. Se la zanzara punge un altro cane, le larve nel terzo stadio di sviluppo (chiamate larve L3) escono dalla zanzara attraverso il suo apparato boccale ed entrano nel cane. Solo una volta che le larve L3 sono di nuovo in un mammifero possono svilupparsi ulteriormente.
Le larve vivono e continuano a svilupparsi nel tessuto sottocutaneo del cane per circa 50-70 giorni, in uno stadio chiamato L4, il quarto stadio larvale. Una volta completata quella fase, le larve iniziano a migrare attraverso i tessuti del cane, alla ricerca del tratto circolatorio. Una volta che raggiungono un vaso sanguigno ed entrano nel flusso sanguigno, diventano adulti sessualmente immaturi. Questi vermi giovanili si muovono verso il cuore e i polmoni, dove si attaccano e maturano in adulti sessualmente capaci che possono accoppiarsi, così le femmine possono produrre embrioni vitali (microfilaria), ricominciando il ciclo vitale.
L'intero processo, dalla puntura della zanzara che preleva la microfilaria da un cane infetto, attraverso gli stadi larvali nella zanzara, attraverso gli stadi larvali in un nuovo mammifero ospite, fino all'età adulta, richiede un minimo di circa sei mesi.
È importante comprendere questo ciclo, poiché la tecnologia veterinaria può prevenire l'infezione del tuo cane o, in mancanza, rilevare la sua infezione per fornire un trattamento tempestivo, in momenti specifici del ciclo di vita della filariosi cardiopolmonare e in condizioni specifiche.
I farmaci per la prevenzione della filariosi cardiopolmonare appartengono a una classe di farmaci chiamati lattoni macrociclici. Esistono da circa 30 anni e derivano dal microrganismo del suolo Streptomyces.
I lattoni macrociclici sono usati sia nel trattamento delle malattie parassitarie umane che animali. Questi farmaci agiscono inibendo la trasmissione nervosa all'interno dei parassiti, portando alla loro paralisi e morte. Uccidono efficacemente le larve di terzo stadio che le zanzare infette potrebbero aver appena impiantato nel tuo cane, così come le larve di quarto stadio che si stanno sviluppando sotto la sua pelle.
Questi farmaci non uccidono le filarie giovani o adulte che potrebbero già risiedere nel tratto circolatorio (sebbene i farmaci possano indebolirli). Una volta che le larve raggiungono il flusso sanguigno, è troppo tardi perché i farmaci preventivi le uccidano. Per essere efficaci, i farmaci devono essere somministrato tra la puntura di una zanzara infetta e quando le larve raggiungono la giovane età adulta. Ecco perché questi farmaci devono essere somministrati esattamente secondo il programma raccomandato dai loro produttori (mensile per molti farmaci o secondo le istruzioni dell'etichetta).
La maggior parte dei proprietari di cani ha fatto testare i propri cani per le infezioni da filaria, ma molti non sono consapevoli dei limiti di questi test.
Il test di rilevamento dell'antigene più sensibile e prontamente disponibile è un test rapido che può essere condotto nell'ufficio del veterinario. Viene prelevato un campione di sangue, miscelato con una soluzione coniugata e applicato al test. I risultati sono disponibili entro 10 minuti.
I test per la filariosi cardiopolmonare più comuni utilizzati dai veterinari rilevano gli antigeni che vengono rilasciati dalle filariosi cardiopolmonari adulte nel flusso sanguigno del cane. Nella maggior parte dei casi, i test dell'antigene possono rilevare con precisione le infezioni con una o più filarie femmine adulte.
Attualmente non ci sono test sierologici con licenza USDA in grado di rilevare la filariosi cardiopolmonare maschile. Ciò significa che se un cane, per caso, viene infettato solo da filaria maschile, il test non lo catturerà. E se un cane è infetto, ma la filaria non ha ancora raggiunto l'età adulta, il test non lo catturerà.
Inoltre, se un cane è stato infettato solo da una o due filarie femmine adulte, i test rileveranno gli antigeni prodotti da questa piccola popolazione femminile solo dal 60% al 70% delle volte. Il cane può risultare negativo o incoerentemente positivo.
Inoltre, secondo Michael W. Dryden, DVM, MA, PhD, del Kansas State Veterinary Diagnostic Laboratory, studi recenti hanno documentato che i test antigenici potrebbero non risultare positivi fino al 7% dei cani a causa della presenza di complessi anticorpali” che si formano nel sangue del cane.
Quindi, per contrastare queste statistiche sui test piuttosto deludenti, in un mondo ideale, i cuccioli dovrebbero iniziare a prendere farmaci preventivi per la filariosi cardiopolmonare alla loro prima visita veterinaria e ricevere i loro primi test per la filariosi cardiopolmonare all'età di un anno o poco prima. Poiché i test non sono in grado di rilevare la filariosi cardiopolmonare prima che abbiano un'età compresa tra 6 e 7 mesi, non ci sono ragioni per testare molto prima. (Detto questo, se stessi guardando un cane salvato di età indeterminata che viveva principalmente all'aperto prima del salvataggio, specialmente in un clima caldo dove sono attive le zanzare trovate l'anno, lo testerei prima.)
Il tuo veterinario potrebbe anche esaminare un campione di sangue al microscopio. Le microfilarie sono facili da rilevare, poiché le larve embrionali attive sono molto più grandi delle cellule del sangue. Inoltre "frustano" da un lato all'altro. Un test antigenico positivo e la presenza di microfilaria significa sicuramente che un cane ha un'infezione da filaria.
Se il test dell'antigene è positivo, ma non vengono rilevate microfilarie, è necessario eseguire un secondo test della filariosi cardiopolmonare per confermare il risultato positivo. Il trattamento per l'infezione non deve essere iniziato fino a quando il positivo non è stato confermato.
Se un cane risulta negativo ma ha sintomi compatibili con la filariosi cardiopolmonare e non ha preso la prevenzione, sono necessari test più approfonditi. Ciò include uno striscio di sangue per cercare la microfilaria come menzionato sopra. La "fissazione del calore" è un test più recente, condotto da laboratori esterni, in grado di dissociare gli immunocomplessi antigene-anticorpo, sciogliendo l'antigene della filariosi cardiopolmonare presente in modo che sia rilevabile dai test dell'antigene.
Se scegli di importare un cane da un altro stato, assicurati che sia stato accuratamente esaminato e testato per la filariosi cardiopolmonare, sia in modo che possa essere curato tempestivamente sia per eliminare la possibilità che fornisca un nuovo serbatoio locale (ospite) per la filariosi cardiopolmonare nel tuo la zona.
E il mio pastore australiano?
È noto che alcune razze di cani, in particolare razze da pastore dai piedi bianchi come Australian Shepherd e Collie, hanno una carenza di glicoproteina P. Questa è nota come la mutazione multiresistente (MDR1). I cani con questa mutazione sono insolitamente sensibili a determinate classi di farmaci inclusi i lattoni macrociclici (ML).
Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che alle dosi preventive standard, Le ML sono sicure in tutte le razze. Per questo è importante utilizzare i prodotti canini piuttosto che cercare di dosare prodotti animali di grossa taglia. La stragrande maggioranza delle tossicità nei cani con mutazione MDR1 è stata causata da un sovradosaggio di prodotti animali di grandi dimensioni o dall'ingestione accidentale di troppi farmaci.
Se viene confermata un'infezione da filariosi cardiopolmonare, il passaggio successivo è determinare lo stato di avanzamento della malattia. Questo può includere radiografie del torace per osservare le dimensioni del cuore, i polmoni e i vasi sanguigni del cane.
Alcuni veterinari eseguiranno anche un elettrocardiogramma (ECG) per valutare il ritmo cardiaco per anomalie, nonché un ecocardiogramma, un'ecografia del cuore. Questo determinerà se il cuore è ingrandito e le filarie appariranno sull'eco come linee bianche luminose. Conoscere la gravità della malattia può predire la probabilità di complicazioni dovute al trattamento.
I cani con alterazioni cardiovascolari minime hanno una buona prognosi. La presenza di insufficienza cardiaca, alterazioni polmonari significative e sindrome cavale complicano significativamente il trattamento.
Il trattamento delle infezioni da filariosi cardiopolmonare è progredito in modo significativo negli ultimi decenni.
Inizialmente, la prevenzione orale come la milbemicina viene somministrata per due mesi, insieme alla doxiciclina. La prevenzione orale uccide le forme larvali e le eventuali microfilarie circolanti eventualmente presenti. (Le microfilarie non possono trasformarsi in filariosi cardiopolmonare nel tuo cane, ma non vuoi che il tuo cane sia un ospite per nessuno fase del ciclo vitale della filariosi cardiopolmonare!)
La doxiciclina è un antibiotico efficace contro Wolbachia , un parassita ospitato all'interno della filaria. Uccidendo i parassiti nelle filarie, le filarie stesse sono indebolite. Quando somministrata come parte della terapia, la doxiciclina riduce le complicanze dell'infezione.
A due mesi (giorno 60), è il momento di somministrare la melarsomina (Immiticide), il farmaco che uccide effettivamente le filarie adulte. Il farmaco viene somministrato per iniezione in profondità nei muscoli epaassiali lungo la colonna vertebrale nei giorni 60, 90 e 91. Durante il trattamento sono necessari un riposo estremamente rigoroso della cassa con o senza sedazione e un attento monitoraggio.
La prognosi di un cane dipende dalla gravità dell'infezione al momento del trattamento, nonché dalla gestione del cane durante il periodo di trattamento. Quando i vermi muoiono, si decompongono nel flusso sanguigno. Se un cane si esercita abbastanza per aumentare la frequenza cardiaca, possono verificarsi gravi complicazioni come vermi o embolia polmonare (coagulo di sangue) che portano a distress respiratorio e collasso. Il trattamento per l'embolia è il ricovero in ospedale per ossigenoterapia e steroidi per ridurre l'infiammazione nei polmoni. Molti cani andranno bene se questo viene catturato e trattato rapidamente. Ma non può essere ripetuto abbastanza:È fondamentale controllare rigorosamente l'attività del cane mentre si sottopone a cure per l'infezione da filaria.
Altri farmaci utili includono steroidi per ridurre l'infiammazione quando i vermi muoiono, così come farmaci antidolorifici per alleviare il disagio causato dall'iniezione intramuscolare profonda di melarsomina. I sedativi possono essere necessari per mantenere un cane riposato, calmo e limitato all'esercizio. Secondo l'American Heartworm Society, "Un fattore fondamentale nella riduzione del rischio di complicanze tromboemboliche è rigoroso restrizione all'esercizio fisico". Può anche essere somministrato un antistaminico per ridurre il rischio di anafilassi.
Di più puoi fare per prevenire la filariosi cardiopolmonareI farmaci preventivi mensili sono il modo più efficace per prevenire le infezioni da filaria canina, ma eccone altri:
• E limita le fonti di acqua stagnante nell'ambiente del tuo cane. Chiedi al tuo responsabile locale o di contea per l'abbattimento delle zanzare cosa puoi fare per controllare le zanzare.
• M riduci il tempo del tuo cane all'aperto durante le prime ore di alimentazione delle zanzare (alba, tramonto).
• Assicurati di somministrare le prevenzioni mensilmente e di utilizzare solo quelle specifiche per i cani. Non utilizzare prodotti di origine animale di grandi dimensioni poiché è facile somministrarli in modo errato e causare tossicità.
• Io se si dimenticano le dosi di prevenzione, contattare il veterinario per discutere i passaggi successivi appropriati.
Il cosiddetto metodo "slow kill" per il trattamento di un'infezione da filariosi cardiopolmonare consiste solo in una dose mensile di farmaci preventivi per la filariosi cardiopolmonare; non vengono utilizzati farmaci adulticidi. Ricorda, i farmaci preventivi uccidono tutte le microfilarie circolanti e qualsiasi forma L4 del parassita. Ma questi farmaci non uccidono rapidamente o in modo affidabile le filarie adulte che danneggiano i sistemi circolatorio e polmonare del cane, sebbene indeboliscano i vermi adulti e ne accorciano la durata della vita. Il risultato è che le filariosi cardiopolmonare possono impiegare fino a due anni per morire, invece di un paio di mesi.
Uno studio del 2004 che ha esaminato l'efficacia del metodo di uccisione lenta ha stabilito che quasi il 30% dei cani è risultato ancora positivo al test dell'antigene della filariosi cardiopolmonare dopo 24 mesi di prevenzione mensile della filariosi cardiopolmonare.
Infine, il metodo di uccisione lenta potrebbe non distruggere una sottopopolazione di vermi resistenti al farmaco, portando a un'infezione peggiore che non può essere trattato con lattoni macrociclici.
Un protocollo di uccisione lenta è poco costoso in termini di denaro speso dal proprietario del cane, ma molto costoso in termini di salute del cane. I cani trattati in questo modo devono essere rigorosamente riposati per prevenire il rischio di coaguli di sangue polmonari causati dalla rottura delle filarie morte. Finché le filarie sono in vita, le alterazioni patologiche del polmone e del tessuto cardiaco continuano e questo danno è solitamente permanente.
Al contrario, il trattamento convenzionale ha dimostrato di eliminare le infezioni da filariosi cardiopolmonare il 98% delle volte e entro un paio di mesi dall'inizio del protocollo di trattamento.
La filariosi cardiopolmonare è una sindrome grave, spesso fatale. La prevenzione è semplice! Somministra la prevenzione mensile per proteggere il tuo cane, ridurre al minimo le zanzare nel tuo ambiente e lavorare a stretto contatto con il tuo veterinario per sviluppare uno stile di vita sano.
Somministrare costantemente il preventivo
Sei consapevole ogni volta che una zanzara potenzialmente carica di L3 morde il tuo cane? Ovviamente no; Nessuno è. Ecco perché i farmaci preventivi vengono somministrati mensilmente, per uccidere le larve che potrebbero essere state depositate nel tuo cane nell'ultimo mese, prima che una di esse possa trasformarsi in filariosi cardiopolmonari maturi e stabilirsi nel tuo cane.
Con la consapevolezza che le infezioni da filariosi cardiopolmonare iniziano con le punture di zanzara, alcuni proprietari di cani limitano la somministrazione di farmaci preventivi per la filariosi cardiopolmonare alle stagioni in cui possono assistere alla presenza di zanzare; per esempio, possono smettere di somministrare farmaci preventivi in autunno e in inverno. Alcuni proprietari sentono che i loro cani sono così raramente all'aperto, o che il loro clima è così privo di zanzare, che non hanno bisogno di prevenire la filariosi cardiopolmonare ai loro cani.
Come veterinario, ho sentito questi motivi e altro ancora. Alcuni dei miei clienti mi hanno detto che vivono in una zona con un tasso endemico di infezione particolarmente basso o che non hanno mai sperimentato personalmente la filariosi cardiopolmonare in precedenti animali domestici. Potrebbero anche essere preoccupati per il costo dei farmaci preventivi o temere effetti collaterali negativi dalla somministrazione di farmaci preventivi.
Secondo l'American Heartworm Society, "La filariosi cardiopolmonare è stata diagnosticata in tutti i 50 stati e i fattori di rischio sono impossibili da prevedere. Molteplici variabili, dalle variazioni climatiche alla presenza di portatori di fauna selvatica, fanno sì che i tassi di infezione varino notevolmente di anno in anno, anche all'interno delle comunità. E poiché le zanzare infette possono entrare all'interno, gli animali domestici sia all'aperto che al chiuso sono a rischio".
Con rare eccezioni, tutti i cani dovrebbero essere sottoposti a profilassi per la filariosi cardiopolmonare (farmaci preventivi) tutto l'anno. I cuccioli dovrebbero iniziare a prendere questi farmaci il prima possibile. Ci sono opzioni orali, topici e iniettabili sul mercato, quindi l'amministrazione non è mai stata così facile. Questi sono farmaci basati sul peso e verranno adattati man mano che il tuo cane cresce.
Molte prescrizioni per la prevenzione della filariosi cardiopolmonare trattano anche i parassiti intestinali come nematodi e anchilostomi. Alcuni prevengono anche tricocefali e tenie. Alcuni sono ora combinati con la prevenzione delle pulci e delle zecche. Somministrando questi farmaci, mantieni sani i tuoi animali domestici, così come te stesso e i tuoi familiari. Alcuni parassiti intestinali sono zoonotici per le persone, inclusi anchilostomi, tenie e nematodi. I bambini sono particolarmente suscettibili.
Per aiutarti a decidere se somministrare farmaci per la filariosi cardiopolmonare, il sito Web dell'American Heartworm Society fornisce informazioni preziose sui tassi di infezione nel tuo stato, nonché viste ingrandite di alcune aree locali. Sono disponibili mappe di incidenza per gli Stati Uniti, utili infografiche e persino un'area riservata ai bambini. Vai a www.heartwormsociety.org.
Ci sono molte opzioni di prescrizione sul mercato e il tuo veterinario probabilmente ne porterà solo alcune. Discutere il tuo stile di vita e le tue preferenze con il tuo veterinario può aiutare a determinare quale funziona meglio per te e il tuo cane. Ma devi usare qualcosa!
