I filariosi cardiopolmonari potrebbero essere più accuratamente chiamati vermi del cuore e del polmone; questi parassiti pericolosi per la vita si trovano quasi altrettanto frequentemente nei polmoni dei cani infetti quanto nei loro cuori. Ma forse il termine fa riferimento anche ai proprietari di cani infetti, perché quando apprendiamo che al nostro amato cane sono stati diagnosticati questi orribili parassiti, il nostro cuore ne risente molto, anche se solo in senso figurato. Il trattamento per la filariosi cardiopolmonare può essere rischioso, costoso e scomodo, nel complesso, una vera fonte di paura e ansia per i proprietari di cani. Più informazioni hai prima di iniziare il trattamento, però, meglio sarai in grado di supportare il tuo cane durante il processo.
Jennifer Dodge di Wichita, Kansas, conosce fin troppo bene quella sensazione di paura e ansia. Nel 2010 ha salvato Holly, che viveva per strada da tre anni dopo che i suoi proprietari l'avevano abbandonata. Diffidente nei confronti degli estranei e ricoperta di rogna, Holly era sottopeso e aveva una tosse inquietante e profonda.
Quando il test per la filariosi cardiopolmonare di Holly è risultato positivo, Dodge è rimasta devastata. "Non l'avevo mai affrontato prima", ricorda. "E ho pensato, 'Ho appena perso questo povero cane'".
Dopo aver cercato su Internet tutte le informazioni che riusciva a trovare, Dodge ha aperto una pagina Facebook chiamata Heartworm Survivor, in cui altri proprietari di cani che erano stati sottoposti a cure per un'infezione da filaria potevano condividere le loro esperienze e risorse. La maggior parte delle persone che pubblicano lì hanno domande specifiche sul trattamento della filariosi cardiopolmonare e potenziali alternative. Più significativamente, le persone che visitano la pagina vogliono essere rassicurate sul fatto che c'è una luce alla fine del tunnel.
Gli esperti di filariosi cardiopolmonare sottolineano che quando si tratta di questa malattia, la prevenzione è la migliore difesa, perché nessun trattamento è privo di rischi. Ma per coloro che stanno valutando i pro ei contro delle diverse opzioni di trattamento, è confortante sapere che le scelte sono migliorate rispetto a prima.
Secondo il dottor Stephen Jones dell'American Heartworm Association, almeno 1 milione di cani americani sono infettati da filaria in un dato momento.
La filariosi cardiopolmonare viene trasmessa dalle zanzare. Quando una zanzara morde e beve il sangue di un animale infetto da filaria (le specie ospiti includono cani, coyote, volpi, lupi e furetti), inavvertitamente consuma anche larve microscopiche. Queste larve, chiamate microfilarie, sono poco più che uova fecondate che vengono prodotte da filarie filarie adulte dopo l'accoppiamento con filarie maschi adulti. Le microfilarie circolano nel sangue dell'animale ospite, ma non possono svilupparsi in adulti in quell'ospite; possono svilupparsi ulteriormente solo nel tratto digestivo di una zanzara. Occorrono circa due settimane di accampamento nella zanzara che li ha consumati affinché le microfilarie si sviluppino nella loro prossima forma di vita:le larve infettive.
Una volta raggiunta questa fase, le larve possono abbandonare la loro zanzara ospite quando morde un altro animale, nuotando nella saliva della zanzara. Una volta che sono stati depositati sotto la pelle del loro nuovo e ultimo ospite mammifero, si sviluppano nelle fasi successive della loro vita. In primo luogo, si trasformano in larve che scavano attraverso il tessuto muscolare dell'animale verso i vasi sanguigni principali, un viaggio che dura dai 45 ai 60 giorni. Una volta lì, le larve si trasformano in vermi immaturi e si fanno strada attraverso il sistema circolatorio fino alle principali arterie polmonari. Lì continuano a maturare e crescere, raggiungendo l'età adulta riproduttiva in circa sei-sette mesi.
I test per la filariosi cardiopolmonare utilizzati nella maggior parte degli studi veterinari rilevano gli ormoni prodotti dalle filariosi cardiopolmonari adulte. Ciò significa che è possibile che un cane il cui test è "negativo" sia infetto; se il cane è stato infettato da larve meno di sette mesi prima del test, i suoi filari non saranno abbastanza maturi per produrre gli ormoni femminili adulti che il test è progettato per rilevare. È anche possibile (sebbene non comune) che un cane venga infettato solo da vermi maschi, che ovviamente non produrranno quegli ormoni femminili che il test cerca.
"Probabilmente ci sono più falsi negativi di quanti ci rendiamo conto", afferma il dottor Jones, osservando che alcuni cani portano anticorpi contro l'antigene utilizzato nel test della filariosi cardiopolmonare:sebbene questi cani possano effettivamente essere infetti, i loro risultati torneranno chiari. "Al momento sono in corso studi che esaminano gli animali domestici del rifugio che hanno test negativi", afferma, "e stanno scoprendo che una grande percentuale di quei campioni è effettivamente positiva".
La geografia è sempre stata un indicatore chiave della prevalenza della filariosi cardiopolmonare:quelle parti del paese in cui le temperature miti indicano una stagione delle zanzare prolungata, se non perpetua, come la costa del Golfo, il sud e le Hawaii, hanno da tempo problemi di filaria endemica.
Ma sempre più, afferma il dottor Jones, che esercita a Moncks Corner, nella Carolina del Sud, uno stato ad alto rischio per l'infestazione da filaria cardiopolmonare, la malattia si è allontanata da quei confini storici.
"Segui il fiume Mississippi attraverso l'Ohio, vai in una grande città come Chicago e in altre parti del paese che potresti pensare sarebbero troppo fredde, e ci sono pratiche che vedono 100 casi di filaria all'anno", dice. E nei luoghi in cui la malattia è endemica, una maggiore esposizione aumenta il carico di vermi che un cane potrebbe trasportare.
Oltre al clima, i dati sociodemografici possono svolgere un ruolo nella diffusione della filariosi cardiopolmonare:le comunità i cui residenti non possono permettersi la prevenzione mensile della filariosi cardiopolmonare spesso hanno riserve di cani infetti. Poiché i canidi selvatici possono ospitare la malattia, l'aumento della popolazione in prossimità delle residenze umane, in particolare il boom del coyote, comporta anche un rischio maggiore.
L'arsenico, il vecchio favorito degli assassini clandestini nei romanzi gialli, è anche il trattamento d'elezione per i vermi. Oggi la medicina veterinaria utilizza un analogo del metalloide notoriamente velenoso:la melarsomina dicloridrato, venduta con il marchio Immiticide, introdotta sul mercato nel 1995.
Rispetto al Caparsolate, l'unico altro farmaco che sia mai stato approvato per uccidere la filariosi cardiopolmonare adulta, Immiticide è un grande miglioramento. L'uso di Caparsolate ha dato origine al sentimento che la cura per la filariosi cardiopolmonare fosse probabilmente altrettanto grave della malattia stessa; gli effetti collaterali erano comuni e drammatici e il farmaco non era nemmeno così efficace:uccideva tutte le filarie adulte in meno della metà dei cani trattati con esso.
Al contrario, se usato come indicato, Immiticide uccide il 98 percento delle filariosi cardiopolmonari presenti e viene metabolizzato molto rapidamente. "La dose somministrata non richiede molto tempo per uscire dal corpo e non rappresenta un grande rischio per la funzionalità epatica e renale", afferma il dott. Jones. L'iniezione deve essere somministrata in profondità nel muscolo e può causare indolenzimento, dolore e, talvolta, noduli o ascessi permanenti nel sito di iniezione.
Tipicamente, per un cane con una malattia "grave" (denominata "infezione di stadio 3") i veterinari somministrano un'iniezione di immiticide e mandano il cane a casa per un mese, durante il quale al proprietario viene chiesto di limitare gravemente i movimenti del cane (ne parleremo tra poco). Trenta giorni dopo quella prima dose, viene somministrata un'altra iniezione, di solito seguita il giorno dopo da una terza e ultima iniezione. Il novantotto percento dei cani trattati in questo modo (indipendentemente dallo stato della malattia) sarà ripulito dalla filariosi cardiopolmonare.
Se il cane ha una malattia di stadio 1 o 2 (un'infezione da lieve a moderata), il veterinario può somministrare una seconda iniezione 24 ore dopo la prima. Circa il 90 percento dei cani con infezioni di stadio 1 o 2 verrà eliminato dalla filaria adulta da questo protocollo. Una terza iniezione sarebbe indicata se il cane risulta ancora positivo quattro mesi dopo il trattamento. A causa del tasso di efficacia più elevato del protocollo a tre iniezioni raccomandato per i cani di Fase 3, molti veterinari utilizzano lo stesso protocollo anche per i cani di Fase 1 e 2.
Alcuni (non tutti) i veterinari richiedono il ricovero notturno dopo ogni iniezione in modo che il cane possa essere monitorato per gli effetti avversi, soprattutto se i risultati del test indicavano che il cane aveva un carico di vermi pesante (come indicato da livelli elevati di antigene della filariosi cardiopolmonare).
Il problema più grande con il trattamento della filariosi cardiopolmonare convenzionale sono le sue conseguenze:il trattamento uccide i vermi adulti e, all'improvviso, il cane ha un mucchio di vermi morti e in decomposizione nei suoi principali vasi sanguigni e polmoni. Ci vuole un po' di lavoro per il corpo per ripulire i cadaveri dei vermi morti, che sono protetti da una superficie dura delle cuticole. "Quando uccidi un verme, diventa uno spaghetto floscio", spiega il dottor Jones. “Si accartoccia nell'arteria, proprio come uno spaghetto nello scarico del lavandino. Man mano che i vermi si decompongono, possono innescare coaguli di sangue, che possono causare più blocchi".
Durante questo periodo, i cani devono essere tenuti il più silenziosi possibile e inattivi, idealmente in una gabbia o in un piccolo recinto. La maggior parte dei veterinari consiglia di portare il cane nel vasino solo al guinzaglio e quindi di rimetterlo in una cassa. Il maltrattamento con altri cani, o anche un veloce ritorno in casa dopo il vasino, può aumentare la frequenza cardiaca e aumentare il rischio di embolie.
Tutti i cani devono essere sottoposti a farmaci preventivi per la filariosi cardiopolmonare durante e dopo il trattamento e testati da quattro a sei mesi dopo il trattamento, per garantire che l'infezione sia stata completamente eliminata.
Il pericolo è maggiore per i cani che hanno infezioni da filaria particolarmente gravi (molti vermi adulti) o i cui sistemi circolatori e respiratori sono stati danneggiati da un'infezione a lungo termine. Alcuni degli effetti che possono derivare da una grave infezione da filaria sono:
Per visualizzare il danno causato dalla filariosi cardiopolmonare, il dottor Jones ha sottoposto a necroscopia più di tre dozzine di cani che erano stati curati con successo per la filariosi cardiopolmonare e tutti, ha detto, avevano danni evidenti alle arterie polmonari a causa dell'infezione. "Ho ancora trovato pezzi morti di vermi mummificati, ispessimento delle arterie causato da nient'altro che filaria", dice. “Non ho mai trovato un cane che non avesse malattie a lungo termine, lobi polmonari cicatrizzati, malattie vascolari o danni ai tessuti polmonari. Il tessuto cicatriziale non scompare."
Il Dr. Jones osserva che il corpo di un cane può fare una quantità enorme per compensare la perdita della funzione polmonare. Un cane positivo alla filariosi cardiopolmonare può apparire clinicamente normale, forse solo un po' senza fiato dopo un intenso sforzo fisico. "È davvero difficile giudicare clinicamente la reale funzione dei polmoni e delle arterie in un cane che sembra normale", afferma.
A seconda delle condizioni del cane e dello stadio della sua malattia, potrebbe essere necessario somministrare trattamenti stabilizzanti prima o in concomitanza con il trattamento per l'infezione da filaria. Un cane con gravi danni al suo sistema circolatorio e respiratorio può richiedere una terapia con corticosteroidi (per ridurre l'infiammazione), diuretici (per ridurre il liquido in eccesso nei suoi polmoni o nella cavità peritoneale e ridurre quel carico sul suo sistema circolatorio), vasodilatatori (per migliorare il sangue flusso) e/o agenti inotropi positivi (farmaci che rafforzano le contrazioni del cuore, in modo che possa pompare più sangue con meno battiti cardiaci).
I vermi morti non scompaiono semplicemente; è lo smaltimento dei loro cadaveri, infatti, che causa le maggiori difficoltà nel trattamento della filariosi cardiopolmonare. Per capire perché, ricorda come funziona il cuore con i polmoni:lo scambio di gas che consente la vita avviene nelle minuscole sacche d'aria (alveoli) nei polmoni, dove l'anidride carbonica viene rilasciata nel polmone per l'espirazione e l'ossigeno viene assorbito nel vasi sanguigni per la distribuzione in tutto il corpo. Il cuore fornisce la forza trainante per questo scambio di gas, guidando il sangue ricco di ossigeno dagli alveoli al corpo, oltre a guidare il sangue "usato", ora pieno di anidride carbonica e altri prodotti di scarto dai vari tessuti del corpo , di nuovo ai polmoni per lo smaltimento.
Quando le filarie muoiono e perdono il loro attaccamento all'interno del cuore, dei polmoni e delle arterie polmonari del cane e quando i loro corpi vengono rilasciati nel flusso sanguigno, i frammenti in decomposizione si depositano negli alveoli, dove possono ostruire i bronchioli e causare morte dei tessuti nei polmoni. Questo, a sua volta, può causare accumulo di liquidi (poiché i polmoni sono sovraccarichi di questo nuovo compito), tosse, conati di vomito (al punto da provocare il vomito) e infezioni batteriche.
I cani dovrebbero essere attentamente monitorati e supportati durante questo processo. Possono sentirsi così deboli da rifiutare cibo e acqua; se non bevono (soprattutto se sviluppano un'infezione batterica e la conseguente febbre), possono disidratarsi, il che può complicare ulteriormente la loro guarigione. A volte possono essere necessari fluidi di supporto (EV o sottocutanei), antibiotici e/o corticosteroidi per affrontare questi sintomi secondari.
Negli ultimi anni, è diventato più comune per i veterinari pre-trattare i loro pazienti con la filariosi cardiopolmonare (soprattutto quei cani con infezioni allo stadio 3) con doxiciclina, a volte, fino a un mese prima del trattamento convenzionale con immiticide. Questo pretrattamento riduce l'insorgenza di infezioni batteriche e sintomi secondari avversi una volta somministrato l'Immiticide.
Jennifer Dodge afferma che una delle domande più frequenti sulla pagina Facebook di Heartworm Survivor è se considerare il cosiddetto metodo "slow kill" per l'infezione da filaria. In questo approccio, invece di Immiticide, il cane riceve un programma a lungo termine di ivermectina (lo stesso farmaco usato come farmaco preventivo per la filariosi cardiopolmonare) e doxiciclina giornaliera (un antibiotico).
L'ivermectina uccide le larve che sono state depositate dalle zanzare (impedendo lo sviluppo di altri vermi adulti) così come le microfilarie prodotte dai vermi adulti (che interrompe il ciclo riproduttivo e riduce le possibilità che il cane sia un serbatoio per infettare altri cani).
La doxiciclina compie due cose:in primo luogo, uccide Wolbachia , un organismo simbiotico rickettsiaco che vive all'interno delle filarie (sì, le filarie parassitarie hanno i loro parassiti!), e la morte del Wolbachia sembra indebolire le filarie più deboli. La doxiciclina rende anche le femmine adulte incapaci di riprodursi. Alla fine, i vermi muoiono, ma è un processo che può richiedere dai 18 ai 24 mesi.
I sostenitori del protocollo di uccisione lenta affermano che è più gentile con il corpo, consentendo ai vermi di morire gradualmente in modo da non appesantire i polmoni del cane morendo (e decadendo) tutto in una volta. Uno studio del 2008 pubblicato su Parassitologia veterinaria ha mostrato che dopo nove mesi, i cani trattati con ivermectina e doxiciclina hanno mostrato una riduzione del 79% dei vermi (rispetto al 100% per quelli trattati con il solo immiticide).
Tuttavia, molti veterinari, così come l'American Heartworm Association, mettono in guardia contro l'approccio. "Non è la prima linea di trattamento per la filariosi cardiopolmonare", afferma Herb Maisenbacher, VMD, di Veterinary Heart Care a Virginia Beach, Virginia. "Sì, non suona bene iniettare arsenico in un cane, ma nella maggior parte dei casi i risultati effettivi del trattamento convenzionale sono generalmente abbastanza buoni, con effetti collaterali abbastanza lievi e gestibili. È davvero l'unico modo per uccidere i vermi adulti in un ragionevole lasso di tempo."
Come suggerisce il nome, il metodo di uccisione lenta può richiedere un anno o due per eliminare completamente tutte le filariosi cardiopolmonare, al contrario di alcune settimane o al massimo mesi con Immiticide. Ed è proprio questo il problema, afferma il dottor Maisenbacher:"In quel momento, i vermi sono ancora lì, causando ancora danni". Inoltre, alcuni cani soffrono di gravi disturbi allo stomaco a causa della doxiciclina, abbastanza gravi da rifiutarsi di mangiare. E la carenza di produzione dell'antibiotico precedentemente poco costoso e abbondante ha provocato forniture incerte e prezzi radicalmente aumentati.
Il Dr. Maisenbacher afferma che ci sono alcuni casi in cui l'approccio dell'uccisione lenta potrebbe essere valido, ad esempio, il cane è troppo malato per tollerare il farmaco a base di arsenico, o i proprietari non sono disposti o non sono in grado di pagare per il trattamento convenzionale, o limitano l'attività del cane Ma non è di gran lunga la sua preferenza; ha avuto casi nella sua pratica in cui cani che seguivano il metodo di uccisione lenta hanno sviluppato nel frattempo un peggioramento della filariosi cardiopolmonare.
Betsy Harrison di Wimberley, Texas, un'ex veterinaria che ha deciso di intraprendere la carriera di omeopata, ha trattato alcuni cani con il metodo "slow kill" mentre praticava. Sottolinea che l'ivermectina impedisce ai nuovi vermi di infettare il cane e "alla fine gli adulti che sono lì moriranno da soli e moriranno solo uno o due alla volta", mitigando i rischi di una morte massiccia -spento. Per quanto riguarda la preoccupazione di permettere ai filariosi cardiopolmonare di continuare a vivere nel cane mentre ha luogo l'uccisione a lungo termine, ribalta la situazione per chiedere:"Quanti danni sta facendo l'arsenico?" (Il contrasto a questa argomentazione è che l'Immiticide viene eliminato rapidamente dal corpo, mentre potrebbero essere necessari anni prima che le filarie muoiano.)
A differenza di alcuni praticanti dalla mentalità olistica, Harrison non ha problemi con l'uso giudizioso dell'ivermectina, anche se nota che è necessario prestare attenzione a quelle razze, in particolare collie e cani da pastore, che hanno una sensibilità genetica al farmaco. "Non penso che sia tutto così tossico", dice. (Alcuni veterinari hanno una preoccupazione completamente diversa sull'uso dell'ivermectina per il trattamento della filariosi cardiopolmonare, sostenendo che nel tempo porterà a resistenza al farmaco.)
Harrison aggiunge che il trattamento costituzionale, per ripristinare e rafforzare la forza vitale del cane, sarebbe l'approccio omeopatico. "Dal punto di vista omeopatico, il problema è sempre la salute dell'intero sistema", spiega, aggiungendo che una buona dieta biologicamente appropriata è un punto di partenza importante. “I vermi sono una specie di infezione batterica; sono un riflesso dello stato di salute dell'animale più che una malattia in sé e per sé."
In alcuni casi avanzati, è possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere le filarie mentre sono ancora in vita, eliminando la necessità per il corpo di eliminare i detriti dalla dirofilaria.
Nella procedura, simile nell'approccio a un'angioplastica nell'uomo, il veterinario esegue un'incisione sulla vena giugulare, quindi usa una pinza da presa speciale per raggiungere le arterie polmonari, dove vengono estratti i vermi.
"Non danneggi i polmoni stessi, rimani all'interno dei vasi sanguigni", spiega il dottor Maisenbacher, che ha eseguito l'intervento molte volte durante il suo precedente incarico presso il College of Veterinary Medicine presso l'Università della Florida a Gainesville. “Il vantaggio è che il corpo non deve ripulire i vermi dopo che sono morti. Ma il rovescio della medaglia è che richiede l'anestesia generale, che è molto più rischiosa", specialmente per i cani il cui corpo è stato compromesso da un pesante carico di vermi.
Poiché l'intervento chirurgico è altamente specializzato e richiede apparecchiature di imaging avanzate e un'ampia assistenza post-operatoria, i veterinari che lo eseguiranno probabilmente si troveranno nelle scuole veterinarie e nei grandi ospedali specializzati. E il prezzo è alto, potenzialmente da $ 2.000 a $ 3.000.
Nei casi di filariosi cardiopolmonare più avanzati, il gran numero di vermi nelle arterie polmonari riduce il flusso sanguigno e il cane può tossire, essere letargico e persino svenire e collassare. All'interno dei polmoni, i vermi iniziano a ricadere attraverso la vena cava nella camera destra del cuore, dando il nome a questa forma più grave della malattia:sindrome cava.
In these cases, worm die-off in the heart cavity is not an option; the worms must be surgically removed before they compromise cardiac function. Though this surgery is slightly less complicated than removing worms from the pulmonary arteries (the veterinarian goes directly into the right atrium of the heart), the prognosis is worse. “In dogs with cava syndrome, the liver, kidneys, and lungs are all compromised, and anesthesia alone can destabilize them,” Dr. Maisenbacher says. “In those cases, the survival rate is 50 percent – not good.”
Pat Collins of Lapeer, Michigan, had two of her English Cocker Spaniels come up positive for heartworm last year after they spent time in Louisiana:2-year-old Isaac and 3-year-old Jackie.
Collins opted to use the conventional Immiticide treatment, and her anxiety about the treatment centered around the injection itself. “That scared me,” she admits. “Jackie is very soft, and it scared me that she wouldn’t be able to handle the deep muscle injection next to the spine.”
Like any drug, Immiticide can cause allergic reactions, says Wendy Mandese, DVM, a clinical assistant professor at the University of Florida College of Veterinary Medicine. “And like with any caustic substance, sometimes there’s administration error, like the injection being given too close to the surface of the skin.” Experienced veterinarians scrub the skin surface thoroughly, give the needle a half-turn before removing it to avoid tracking the drug up through the injection site, and hold their finger over the hole, creating pressure so the drug doesn’t travel upward through the needle track.
Collins’ fears turned out to be unfounded:Both dogs returned from the vet’s office with a few days’ worth of pain meds and no major side effects, basically sailing through the medical process.
Keeping her two dogs confined for two months was “extremely difficult for both them and me,” Collins says – in particular for the very active Isaac. While she took both dogs on frequent leash walks, “it was very hard to keep him from running and jumping up on furniture. I let him play with his toys a little bit, but I didn’t want him to get wound up and start panting.”
“We don’t want that heart pumping and blood flowing at a high rate while the worms are dead or dying,” Dr. Mandese explains. “Walking around the house and short, on-leash walks are okay. But you don’t want the dog tearing around.”
Creativity counts in situations such as these, and mental exertion is a must. Owners can use this time to fine-tune training and teach targeting, tricks, or other desired behaviors … anything that the dog can master, provided the training process doesn’t get him too excited. That old standby, the Kong stuffed with peanut butter, then frozen, can help wile away a few hours. So can puzzle-style toys, like the Buster Cube.
“We have on occasion prescribed sedation, just to take the edge off,” says Dr. Mandese, who has used Acepromazine and even Xanax to send a tough customer off to a dreamier place. Diffusing calming essential oils such as lavender, or pheromone-release products such as the D.A.P. diffuser, may also help.
As with all things in life, balance is important. Jogging with a dog undergoing treatment would be clearly dangerous and irresponsible, but, Sockness says, it’s important to remember that “emotionally you can’t shut down a dog, either, because that’s part of their immune system.” While a dog’s activity needs to be curtailed, “let them enjoy a lifestyle.”
She also cautions against taking a sky-is-falling approach. “If your dog tests positive for heartworm, don’t call 911 and freak out,” she says. “You have options. Heartworm is not a death sentence.”
Dodge – who says the day the results came back proclaiming her dog Holly to be heartworm negative was “the best day of my life” – also recommends taking the long view. “It is not the end of your dog’s life!” she echoes. “Search for facts, especially from your vet, and follow the instructions. Stay calm – if you are scared and nervous, the dogs sense it.”
No matter what your treatment approach you take, tender loving care is compatible with all of them. “Baby your baby, spoil him!” she urges. “Do anything to get both of your minds off what you and your dog are going through.” And, of course, the best cure for what ails them – and you? “Lots of kisses.”
Denise Flaim di Revodana Ridgebacks a Long Island, New York, condivide la sua casa con tre Ridgeback, tre gemelli di 10 anni e un marito molto paziente.
