Ogni professionista ti dirà che la malattia renale è una delle entità più comuni viste quotidianamente negli studi veterinari. L'insufficienza renale acuta di solito si verifica a seguito di un grave insulto ai reni. Le potenziali cause includono condizioni vascolari (come coagulazione intravascolare disseminata o DIC), condizioni immuno-mediate (come lupus), infezioni renali e ingestione di tossine (come metalli pesanti, antibiotici aminoglicosidici, antidolorifici e glicole etilenico o antigelo). Una volta che i fattori scatenanti sono stati rimossi con una terapia specifica e viene istituita una terapia di supporto (ad esempio, fluidi per aumentare il flusso attraverso i nefroni), il rene torna tipicamente alla sua normale funzione. Se si lascia che il processo patologico prosegua per alcuni giorni o alcune settimane, può derivarne una malattia renale cronica. L'insufficienza renale cronica (IRC) presenta un quadro molto più complesso e in continua evoluzione. La terapia spesso deve essere adattata al singolo caso e al suo andamento nel tempo. I principi di base della terapia includono:• Determinazione della causa della malattia, se possibile. • Rimozione di potenziali tossine, compresi i farmaci noti per essere dannosi per i reni. • Ripristino del flusso sanguigno attraverso i glomeruli. I fluidi, somministrati sub-Q, IV o per via orale, se possibile, possono salvare la vita. Alcuni cani con IRC possono gestire una qualità di vita abbastanza buona fintanto che i liquidi vengono somministrati su base di routine, quotidianamente o più volte alla settimana. • Cambiamenti dietetici per aiutare a riportare il corpo e il sistema urinario in equilibrio (vedi nutrizione, sotto). • Trattamenti specifici per aiutare a contrastare la causa della malattia. Le infezioni, ad esempio, possono essere trattate con antibiotici, erbe, agopuntura o metodi che migliorano il sistema immunitario. Le glomerulopatie primarie sono rare nei cani. Sono spesso dovuti a una malattia immuno-mediata che alla fine crea la formazione di immunocomplessi nella parete capillare glomerulare. Questi immunocomplessi impediscono il normale funzionamento glomerulare e il cane non è in grado di trattenere le proteine. I sintomi primari sono frequentemente dovuti alla perdita di proteine:calo ponderale, edema o ascite, dispnea (difficoltà respiratoria, dovuta a versamenti pleurici o edema polmonare), disturbi della coagulazione e proteinuria. I casi gravi possono causare insufficienza renale e uremia. I farmaci sono una causa prevalente di malattie renali e ce ne sono molti che sono stati implicati. Gli antibiotici aminoglicosidici sono la seconda causa più comune di malattia renale acuta nei cani (dopo solo la tossicità da antigelo) e la frequenza delle tossicità sembra aumentare ogni anno. Sebbene il loro spettro di gravità della tossicità vari, tutti gli antibiotici nella classificazione degli aminoglicoside sono nefrotossici. Gli antibiotici aminoglicosidici includono neomicina, kanamicina, gentamicina, amikacina e streptomicina. Molti antidolorifici (inclusi farmaci antinfiammatori non steroidei o FANS), agenti chemioterapici e molti altri farmaci sono stati segnalati come nefrotossici. Alcune erbe sono state anche citate come potenzialmente nefrotossiche, incluso l'assenzio (Artemisia absinthium); sassofrasso (Sassafrasso albidium); ippocastano (Aesculus hippocastanum); chaparral (Larrea spp.); e pervinca (Vinca minor). Conclusione:chiedi informazioni sulle potenziali tossicità renali per qualsiasi farmaco o terapia consigliata dal tuo medico. Condizioni postrenali Esistono diverse potenziali cause di ostruzione parziale o completa dei vasi di deflusso delle vie urinarie, inclusi tumori, ingrossamento della prostata nel cane maschio, traumi che causano coaguli di sangue o eventuali cicatrici e uroliti o calcoli. Di questi, le pietre sono le più comuni. I sintomi generalizzati di costrizione delle vie urinarie includono sforzo non produttivo per urinare, aumento della frequenza della minzione (senza aumento del volume) e sangue nelle urine. I sintomi possono essere presenti per un periodo, seguito da periodi di funzione apparentemente normale. Gli uroliti (detti anche calcoli o calcoli urinari) sono concrezioni cristalline, presenti nelle vie urinarie, che contengono per lo più cristalloidi inorganici, insieme a una piccola quantità di matrice organica. Quasi ogni sostanza minerale che passa attraverso i reni potrebbe formare uno di questi precipitati e, in condizioni favorevoli, potrebbe svilupparsi una concrezione indurita. Le pietre prendono il nome dal cristallo predominante che si trova all'interno. I calcoli più comuni che si trovano nei cani sono la struvite e l'ossalato di calcio. In genere, quando un cane ha uroliti, si vedono cristalli nel sedimento urinario. A seconda delle dimensioni della pietra e della composizione minerale, i raggi X possono essere utilizzati per il rilevamento; tuttavia, alcuni uroliti non vengono visualizzati bene sui film a raggi X. L'analisi di laboratorio delle pietre è necessaria per identificare positivamente i minerali che contengono. Alcune razze sono predisposte a formare uroliti e alcune razze sono particolarmente inclini a formare un tipo specifico di urolito. Ad esempio, a causa di un difetto genetico nel metabolismo dell'acido urico, i dalmati sono predisposti alla formazione di calcoli di urato. Con ogni tipo di urolito, ci sono fattori predisponenti che tendono a far precipitare il problema e ognuno di questi fattori è specifico per il tipo di urolito formatosi. Ad esempio, i cristalli di ossalato si formano nelle urine acide, i cristalli di struvite tendono a formarsi nelle urine alcaline. Verificare con il veterinario queste specifiche, per aiutare a formulare un piano per il trattamento e la prevenzione. I sintomi variano con la posizione e la dimensione dell'urolito. Includono frequenti tentativi di urinare, sforzi o incapacità di urinare, ematuria, vescica eccessiva o segni di uremia. Gli uroliti possono anche essere totalmente o periodicamente asintomatici. Spesso causano irritazione secondaria e provocano infezioni. La struvite è composta da fosfato di magnesio e ammonio, in rapporti e gradi di purezza variabili. Gli uroliti di struvite si formano nell'urina alcalina e concentrata e vi è una predisposizione genetica alla loro formazione. La gestione medica può essere utile e può persino dissolvere i calcoli. Un protocollo medico includerebbe il miglioramento del flusso di urina (diuresi insieme a un'abbondante assunzione di acqua), la produzione di urina acida e mezzi dietetici per ridurre il magnesio e il fosforo e (forse) per ridurre le proteine. (Per ulteriori informazioni sulle proteine, vedere la sezione sulla nutrizione, di seguito.) Gli uroliti di ossalato di calcio, al contrario, devono essere rimossi chirurgicamente, poiché i tentativi di rimuoverli con i soli mezzi nutrizionali non si sono dimostrati efficaci. Un'ostruzione urinaria acuta è una condizione di emergenza che richiede cure immediate. Il backup di urina crea un livello tossico di urea nel corpo che può, nel giro di poche ore, causare segni neurologici e alla fine portare alla morte. Il tuo veterinario potrebbe aver bisogno di usare l'anestesia per passare un catetere per rimuovere la pietra o le pietre per un sollievo immediato. Altre malattie delle vie urinarie Le infezioni del tratto urinario comprendono cistite (infezione della vescica), pielonefrite (infezione renale) e infezioni uretrali. Le infezioni possono essere causate da una varietà di microrganismi e sono trattate convenzionalmente con antibiotici o in alternativa con erbe o altri metodi. I sintomi clinici comprendono l'elenco delle disfunzioni urinarie:ematuria, difficoltà e aumento della frequenza della minzione, ecc. Le infezioni sono generalmente facilmente diagnosticate esaminando il sedimento urinario per la presenza di batteri e/o globuli. La coltura e la sensibilità possono anche essere eseguite per determinare l'antibiotico di scelta; i rimedi erboristici in genere hanno un'ampia gamma di attività, sebbene la loro potenza potrebbe non essere così forte. Sebbene i sintomi delle infezioni o dell'ostruzione urinaria possano aumentare e diminuire, a seconda del grado di ostruzione e/o della quantità di irritazione del tratto urinario, è spesso possibile prevedere un evento osservando i sintomi precursori come l'aumento dei tentativi di urinare (con scarsi risultati) , sforzarsi di urinare o urina macchiata di sangue. All'inizio di questi sintomi, ho avuto ottimi risultati con la radice di tarassaco (Taraxacum officinale) e la radice d'uva dell'Oregon (Berberis aquifolium), forse insieme all'echinacea (Echinacea spp.) per rafforzare il sistema immunitario. Naturalmente, assicurati che il cane beva molta acqua e continui a essere in grado di urinare liberamente. Il dente di leone agisce come un diuretico e la radice d'uva dell'Oregon ha attività antibiotica; la combinazione è spesso sufficiente per scongiurare un ulteriore sviluppo della malattia mentre si cerca di correggere il problema nutrizionalmente o con altri farmaci. Ci sono due problemi delle vie urinarie – incontinenza urinaria e condizioni della prostata – che meritano un approfondimento, ma poiché sono più legati al tratto riproduttivo, li tratterò nella prossima installazione del Tour of the Dog. Anche il sistema urinario è affetto da una lunga lista di anomalie fisiche, molte delle quali hanno una tendenza familiare. In questo elenco sono inclusi la displasia e l'ipoplasia renale, l'agenesia renale, i reni policistici, le cisti renali e alcune delle glomerulopatie. Le malattie neoplastiche si verificano anche lungo la lunghezza delle vie urinarie e la loro diagnosi e trattamento sono le stesse delle neoplasie che interessano altre sedi. Terapie occidentali e di altro tipo Le terapie mediche occidentali per il trattamento delle malattie del sistema urinario sono finalizzate a:rimuovere o interrompere i fattori istigatori (infezioni, ad esempio, o farmaci nefrotossici); migliorare l'idratazione in modo che il flusso di urina attraverso il tratto sia ottimale; fornendo supporto nutrizionale che riduce al minimo lo stress ai reni mentre aiuta a riportare il corpo in equilibrio; e utilizzando farmaci specifici che si applicano alle condizioni in corso del paziente. Le medicine alternative possono essere utili per il trattamento di molte delle condizioni comuni che colpiscono il sistema urinario. Le medicine alternative possono rivelarsi ancora più utili per mantenere un equilibrio delle funzioni "extra" del rene, le funzioni che aiutano l'animale a mantenere l'omeostasi. I professionisti "alternativi" o "olistici" cercheranno di creare gli stessi benefici che i loro colleghi occidentali si aspettano, in genere utilizzando un approccio più naturale, con cibi preparati in casa piuttosto che diete commerciali "da prescrizione", ad esempio. Un professionista olistico probabilmente utilizzerà anche uno dei metodi alternativi per cercare di ristabilire l'omeostasi. La nutrizione sarà probabilmente il cardine per il professionista olistico che cura la malattia renale. I trattamenti olistici varieranno in base alle esigenze del singolo paziente e probabilmente cambieranno con il progredire del processo di guarigione. Nutrizione Gli approcci nutrizionali per il trattamento delle malattie del tratto urinario sono abbastanza comuni ora, soprattutto perché le aziende di cibo per cani hanno visto il potenziale per un aumento delle vendite. È importante ricordare che ogni tipo di malattia del tratto urinario richiede un approccio nutrizionale individualizzato. Con questo in mente, ci sono alcune nozioni di base che possono aiutarti quando escogiti una dieta per il tuo cane. È importante mantenere il flusso di liquidi attraverso il rene, quindi la dieta del cane dovrebbe essere umida o incoraggiare a bere molta acqua. Alcune diete includono il sale per aumentare la sete, ma il sale incoraggia la ritenzione di liquidi, che non fa bene al cuore. L'eccesso di fosforo può accelerare la progressione delle condizioni renali. Le diete a basso contenuto di fosforo sono difficili da formulare, quindi la maggior parte degli alimenti commerciali contiene "leganti del fosforo", sostanze che contengono ingredienti che rimuovono il fosforo dal sangue. Alcune diete o regimi terapeutici utilizzano il citrato di potassio, un agente alcalinizzante che aiuta a mantenere i livelli di potassio nel corpo e aiuta nella gestione degli uroliti di ossalato di calcio. Gli antiossidanti (come gli acidi grassi Omega-3 e -6) possono accelerare la riparazione del danno renale da malattie. Le vitamine A, C ed E possono essere utilizzate per i loro effetti antiossidanti, ma queste vitamine possono influenzare il pH dell'urina del cane. Se il tuo cane ha una storia o una predisposizione ai calcoli, lavora con il tuo veterinario per monitorare il pH dell'urina del cane quando dai da mangiare a questi integratori. Gli integratori di vitamina B possono essere utili, soprattutto se i diuretici vengono utilizzati per migliorare il flusso di urina. Uno degli argomenti più controversi nell'alimentazione canina ha a che fare con le proteine nella dieta dei cani con compromissione renale. Studies have produced conflicting results. In years past, we thought that we helped compromised kidney function by providing a low-protein diet. Not all current research supports this, however. Recent studies indicate that a low-protein diet (less than about 10 percent) may actually be detrimental when treating kidney disease. What seems to be the consensus now is that a diet moderately high in protein (30 to 35 percent), provided in high quality, readily assimilated proteins, is most supportive for long-term care of the kidney-compromised dog. What none of the studies shows is what most interests a holistic practitioner:How much “vitality” is contained in the food. Processed foods have almost no healthy “energy.” Raw, home-prepared foods have the dietary vitality that dogs evolved with, foods that retain their natural capacity to provide overall health and vigor. I have no scientific data to support this, but my guess is that an unprocessed diet that approximates the high protein diet of the wild canine will ultimately prove to be the best one for preventing renal disease. (Editor’s note:WDJ will publish an article on diets for kidney-compromised dogs in a few months.) Herbal therapies The list of herbs that may be helpful for aiding urinary problems is extensive. For starters, many herbs are diuretic, with a range of activity varying from slight to profound. Most conditions of the urinary tract benefit from an increased flow of urine, so almost any herb will be helpful in this regard. Further herbal selection depends on the specific condition – for example, one herb that has been used to treat kidney stones is bearberry or uva-ursi (Arcto-staphylos uva-ursi). My favorite herbal combination for non-specific urinary tract conditions, especially the recurring types that may be related to low grade infections, are dandelion root and Oregon grape root. Go, team! As I consider the various and sundry functions of the urinary system and how to best keep all its aspects healthy and functioning and in accord with other body systems, I can’t help but think that this is a prime example where a team approach may be the most beneficial. To be most effective, we need the diagnostic acumen of Western medicine, the services of a good, holistic dietitian (to help us provide the best balance by using whole foods), and an herbalist who is well informed on potential kidney toxicities as well as the benefits of the herbs. Finally, to provide the most beneficial treatment for a specific kidney disease, there will be occasions when Western medicine is simply more prudent and better than any of the alternatives available. Anche con questo articolo Click here to view “Can Meat Cause Kidney Failure?” Click here to view “A Low-Protein ‘Kidney Diet’ is Not Always The Answer” Click here to view “Chronic Kidney Disease in Dogs” -Dr. Randy Kidd earned his DVM degree from Ohio State University and his PhD in Pathology/Clinical Pathology from Kansas State University. A past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, he’s author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.
